NKB-antagonisten, een niet-hormonale behandelingsoptie voor de menopauze
Afbeelding
De FDA heeft onlangs een tweede niet-hormonale behandeling goedgekeurd voor de vasomotorische aandoeningen van de menopauze. Dit is fezolinetant, een NK3R-antagonist, die enigszins verschilt van elinzanetant, een dubbele NK1- en NK3R-antagonist. Klinische studies hebben aangetoond dat fezolinetant goed wordt verdragen en effectief is per os.
Fezolinetant verminderde de matige tot ernstige vasomotorische symptomen significant met -2,55 vergeleken met placebo. Bovendien werd deze verbetering snel waargenomen, vanaf de eerste week van de behandeling, en bleef behouden tot de 52e week. Bijwerkingen, voornamelijk leverfunctiestoornissen, waren zeldzaam en van voorbijgaande aard. De werkzaamheid van NKB-antagonisten is vergelijkbaar met die van hormoontherapie. In een Cochrane-review van vrouwen die hormoontherapie gebruikten voor de menopauze, meldde 73% een vermindering van ten minste 50% van de dagelijkse vasomotorische symptomen, vergeleken met 58% op placebo (een verschil van 15%). Bij fezolinetant was dit 57% van de behandelde vrouwen tegenover 30% bij placebo (verschil 27%). NKB-antagonisten zijn dus een optie voor vrouwen die geen hormoontherapie kunnen krijgen of verdragen. Bij vrouwen die borstkanker hebben gehad met duidelijke postmenopauzale vasomotorische stoornissen, is er geen bewijs dat NKB-antagonisten verantwoordelijk zijn voor het terugkomen van borstkanker. Vrouwen met contra-indicaties voor hormonale behandeling, zoals hart- en vaatziekten of een voorgeschiedenis van trombo-embolie, kunnen ook baat hebben bij behandeling met NKB-antagonisten. Naast vasomotorische stoornissen zou deze farmacologische klasse ook gunstig zijn voor de slaapkwaliteit en zelfs metabole ontregeling, hoewel hun invloed op cognitie en stemming tot op heden onbekend is. De leverfunctie moet vóór elke behandeling worden gecontroleerd en daarna elke 3 maanden. NKB-antagonisten vertegenwoordigen daarom een belangrijke therapeutische vooruitgang in de behandeling van invaliderende vasomotorische symptomen in de menopauze waar hormoontherapie geen optie is. Gerandomiseerde langetermijnstudies zijn nodig om de vergelijking tussen hormoontherapie en NKB-antagonisten in verschillende vrouwelijke populaties te verfijnen.
Ref.:
Christ JP, Navarro VM, Reed SD. Nonhormonal Therapies for Menopausal Vasomotor Symptoms. JAMA. 2023 Oct 3;330(13):1278-1279. doi: 10.1001/jama.2023.15965.